概述

胃炎指的是任何病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。胃炎是最常见的消化道疾病之一。
　　 急性胃炎(acute gastritis)是指由各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜炎性病变，若合并有肠道炎症时称为急性胃肠炎。
　　 慢性胃炎指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和（或）腺体萎缩性病变。病因主要与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染密切相关。其他原因如长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药。

病因

1．急性胃炎的病因
　　 (1)微生物感染或细菌感染 进食污染微生物和细菌毒素的食物后引起的急性胃炎中，多见沙门菌属、嗜盐杆菌及某些病毒等。细菌毒素以金黄色葡萄球菌为多见，偶为肉毒杆菌毒素。近年发现幽门螺杆菌也是引起急性胃炎的一种病原菌。
　　 (2)化学因素
　　 ①药物：水杨酸盐类药物如阿司匹林、吲哚美辛等。
　　 ②误食腐蚀剂：强酸（如硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（如氢氧化钠、氧氧化钾）引起胃壁腐蚀性损伤。
　　 ③误食毒性物质：毒蕈、砷、灭虫药、杀鼠剂等化学毒物，均可刺激胃黏膜引起炎症。
　　 (3)物理因素：进食过冷、过热的食品或粗糙食物均可损伤胃黏膜，引起炎症。
　　 (4)应激状态：某些危重疾病如新生儿窒息、颅内出血、败血症、休克、大面积灼伤等，使患儿处于严重的应激状态，是导致急性糜烂性胃炎的主要原因。
　　 (5)蛋白过敏：外源性蛋白过敏引起胃炎，在牛奶或牛奶制品喂养的婴儿中尤为常见。
　　 2．慢性胃炎病因：
　　 (1)幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因，经粪-口或口-口途径感染，幽门螺杆菌的生物学特性，使它能在胃内长期定居繁殖，造成慢性感染。
　　 (2)自身免疫机制：在A型萎缩性胃炎患者血清中，常能检出壁细胞抗体和内因子抗体，其使壁细胞破坏，造成胃酸和内因子分泌减少或丧失，引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。恶性贫血是A型萎缩性胃炎的终末阶段，是自身免疫性胃炎最严重的标志。当泌酸腺完全萎缩时称为胃萎缩。
　　 (3)胃粘膜损伤因子持续存在：急性胃炎的内源性或外源性胃黏膜损伤因子长期持续存在，可引起慢性胃炎，十二指肠液反流最常见，能减弱胃黏膜屏障功能，使H+通过损害的屏障，反弥散入胃黏膜内，引起各种刺激作用，使炎症不易消散，长期慢性炎症，使屏障功能进一步减退，造成恶性循环，这是慢性胃炎难治的原因之一。
　　 (4)其他因素：年龄因素、遗传因素及胃粘膜营养因子缺乏。
　　
　　
　　

症状

1．急性胃炎：
　　 常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等，重者可有呕血、发热、脱水、酸中毒，甚至休克。部分患者可无症状。药物和应激性引起者，有时以突然黑粪或呕血为首发症状。少量出血仅大便隐血试验阳性，大量出血可引起出血性休克。在所有上消化道出血的疾病中，急性糜烂性胃炎占1%～30%，仅次于溃疡病。
　　 细菌或其毒素污染食物引起的，经过短暂的潜伏期而发病，常伴有急性肠炎，故腹泻也是突出症状。
　　 上腹部压痛是常见体征，有时上腹胀气明显，尤其多见于严重疾病引起的急性胃炎出血者。腐蚀性胃炎因口腔黏膜、食管黏膜和胃黏膜都有损害，口腔、咽喉黏膜充血、水肿和糜烂，并有疼痛、吞咽困难和呼吸困难（由于喉头水肿）。胃部症状表现为上腹痛、恶心和呕吐，吐出物常为血性黏液，严重者可发生食管或胃穿孔，引起胸膜炎或弥漫性腹膜炎。
　　 化脓性胃炎起病常急骤，有上腹部剧痛、恶心和频繁呕吐、寒战和高热，血压可下降，出现中毒性休克，可并发胃穿孔、弥漫性腹膜炎、血栓性门静脉炎和肝脓肿。体检示上腹部压痛明显、腹肌紧张，酷似急腹症。
　　 2．慢性胃炎：
　　 慢性胃炎的症状无特异性，有中上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等功能性消化不良症状。症状常与进食或食物有关。按罗马Ⅲ标准临床上可将功能性消化不良分为两种类型：
　　 (1)餐后不适综合征(PDS)；
　　 (2)上腹部疼痛综合征。而有相当一部分患者无任何症状。
　　 有胃糜烂者可有少量或大量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。恶性贫血者常有全身衰弱、疲软、神情淡漠、隐性黄疸，消化道症状一般较少。体征多不明显，有时上腹轻压痛，胃体胃炎严重时可有舌炎和贫血。

诊断

1．急性胃炎：
　　 无特征性临床表现，诊断主要依靠病史、表现及内镜检查。
　　 2．慢性胃炎：
　　 确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。诊断依据：非萎缩性胃炎表现为红斑（点、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎表现为黏膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱襞细小。

治疗

1．急性胃炎
　　 H2受体桔抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑、潘托拉唑等）能较强抑制胃酸分泌，为胃黏膜修复创造良好环境，对控制出血和糜烂有较好效果。抗酸剂和胃黏膜保护剂复方氢氧化铝片、氢氧化铝、硫糖铝等亦为常用首选药物。米索前列醇（Cytotec，喜克溃）或八肽生长抑素（sandostatin，善得定），其能抑制胃酸分泌，并有细胞保护作用。细菌感染引起者选用抗生素治疗为主。
　　 急性胃炎并发大量出血者，在应用酸分泌抑制剂和加强全身治疗的同时，插胃管冰水洗胃或在冰水中加去甲肾上腺素（每200ml冰水中加8ml），或同管内滴入碳酸氢钠，浓度为1000mmol/L，24小时滴1升，使胃内pH保持在5以上。凝血酶是有效的局部止血药，并有促进创面愈合作用，大剂量时止血作用显著。常规的止血剂，如卡巴克络（安络血）、抗血栓溶芳酸和酚磺乙胺（止血敏）等可静脉应用，但效果不及酸分泌抑制剂。
　　 内镜检查有明显黏膜活动性出血者，可在直视下止血。
　　 2．慢性胃炎药物
　　 (1)根除幽门螺杆菌感染必须联合用药，一般用三联药，被推荐方案有2种：
　　 ①质子泵抑制剂加上两种抗菌药物，如克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮（利特灵）、四环素（或土霉素）、甲硝唑（或替硝唑）；
　　 ②胶态铋加两种抗菌药物。疗程一般为7天，也有用10～14天者。单独用药幽门螺杆菌根除率很低，容易产生耐药菌。
　　 (2)强固屏障功能、促进上皮生长药物可选用硫糖铝、硫酸锌、前列腺素E2等。
　　 (3)促进胃蠕动、减少肠液反流可用甲氧氯普胺、吗丁林、莫沙必利。适合于幽门张力降低、胆汁反流、伴有胃下垂者，和临床有动力紊乱性消化不良和胃-食管反流样消化不良症者。
　　 (4)制酸剂和碱性药物：H2受体拮抗剂和碱性药可使胃腔内H+浓度降低，减轻H+反弥散，为胃黏膜的炎症修复创造有利的胃腔环境；亦有促进胃泌素（对胃黏膜具营养作用）释放之作用。对缓解症状也十分有效。
　　 (5)稀盐酸和消化酶类传统上应用此类药作为对萎缩性胃炎的补偿治疗，沿用至今，但是我国萎缩性胃炎多数是胃窦胃炎，主要是幽门腺数量减少，酸腺影响较小。低酸主要原因是胃黏膜屏障功能减退而引起H+向胃壁弥散。用稀盐酸时注意避免接触牙齿，可用吸管或滴管。
　　 (6)其他：缺铁性贫血者补充铁剂，恶性贫血者需终生维生素B12注射治疗。研究看到萎缩性胃炎患者血清中微量元素锌、硒、叶酸和β胡萝卜素等含量降低，可考虑适当补充。

预防

养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生；服用对胃黏膜刺激性药物，应在饭后服用，必要时减量或换药，管理好腐蚀剂和有毒物质，防止小儿误服；避免生冷及刺激性食物等。