概述

汞(mercury,Hg)，又称水银，是唯一在常温下呈液态并易流动的金属。比重13.595，蒸气比重6.9。
　　 有关金属汞的生产很多，例如汞矿的开采与汞的冶炼，尤其是土法火式炼汞，空气、土壤、水质都有污染；制造、校验和维修汞温度计、血压计、流量仪、液面计、控制仪、气压表、汞整流器等，尤其用热汞法生产危害更大；制造荧光灯、紫外光灯、电影放映灯、X线球管等；化学工业中作为生产汞化合物的原料，或作为催化剂如食盐电解用汞阴极制造氯气、烧碱等；以汞齐方式提取金银等贵金属以及镀金、镏金等；口腔科以银汞齐填补龋齿；钚反应堆的冷却剂等。
　　 汞的无机化合物如硝酸汞[Hg(NO3)2]、升汞(HgCl2)、甘汞(HgCl)、溴化汞(HgBr2)、砷酸汞(HgAsO4)、硫化汞(HgS)、硫酸汞(HgSO4)、氧化汞(HgO)、氰化汞[Hg(CN)2]等，用于汞化合物的合成，或作为催化剂、颜料、涂料等；有的还作为药物，口服、过量吸入其粉尘及皮肤涂抹时均可引起中毒。此外，雷汞[Hg(CNO)2-1/2H2O]用于制造雷管等。

病因

汞很易蒸发到空气中引起危害，因为：
　　 1．在0℃时已蒸发，气温愈高，蒸发愈快愈多；每增加10℃蒸发速度约增加1.2～1.5倍，空气流动时蒸发更多。
　　 2．汞不溶于水，可通过表面的水封层蒸发到空气中。
　　 3．黏度小而流动性大，很易碎成小汞珠，无孔不入地留存于工作台、地面等处的缝隙中，既难清除，又使表面积增加而大量蒸发，形成二次污染源。
　　 4．地面、工作台、墙壁、天花板等的表面都吸附汞蒸气，有时，汞作业车间移作他用，仍残留有汞危害的问题。
　　

症状

1．急性中毒：多数病例是由于短时间内大量吸入高浓度的热汞蒸气几小时后引起，主要是急性间质性肺炎与细支气管炎。吸入浓度高与时间长者病情严重。患者发热、胸闷、气急、咳嗽、多痰，周围血中白细胞计数增加，肺部听诊呼吸音粗糙与湿哕音等。X线胸片可在一侧（多为右下肺）、两侧下部或大部分肺野见到密度较高的云雾状模糊阴影。轻者可逐步缓解，重者可导致死亡。此外并有肾脏损害与口腔炎，出现尿蛋白、管型、少尿、流涎、齿龈肿痛渗血等变化。
　　 2．慢性中毒：多数病例是由于长期吸入金属汞蒸气引起，最先出现一般性神经衰弱症状，如轻度头昏头痛、健忘、多梦等，部分病例可有心悸、多汗等自主神经系统紊乱现象。病情发展到一定程度时出现三大典型表现：易兴奋症、意向性震颤、口腔炎。
　　 (1)易兴奋症：即慢性汞中毒的精神症状，表现多种多样，如失眠或嗜睡、多噩梦、性情抑郁孤僻而又急躁，易紧张激动与发怒而自己不能控制，对过去爱好的事物失去兴趣，多疑，不合群而喜清静独居，但又胆怯怕羞怕见人，好哭好笑等等。总之，性格与情绪都发生明显改变。
　　 (2)意向性震颤：手指、舌尖、眼睑明显震颤，而以手指及手部震颤最为突出。早期为细小震颤，病情加重时表现为粗大的抖动式震颤，严重者手腕、前臂，甚至两脚、小腿也有震颤。特点是意向性，即震颤开始于动作时，在动作过程中加重，动作完成后震颤停止。患者写字时也因震颤而笔画不整齐且多曲折，写大字、画大圆圈，因被别人注意或紧张时，震颤程度加重。住院驱汞治疗1～2个月后，可见震颤有所减轻，但严重者仅有短暂缓解。此外，重病者言语笨拙，急于讲话时舌头不听使唤而呈口吃状，语音不清。患者步态不稳，下楼梯时更明显。一般患者无静止震颤，但重度中毒患者在激动时可出现静止震颤。
　　 (3)口腔炎：主要见于病情较急较重的患者，早期的主诉是口中金属味与唾液增多，早晨醒来时见到枕套潮湿。检查可见齿龈与颊部黏膜呈红铜色，齿龈肿胀，易渗血，齿龈汞线，舌肿胀而有“齿痕”。病情严重及病程长者牙齿松动并易脱落。
　　 (4)肾脏损害：汞主要损害肾近曲小管，但不一定有自觉症状。尿检验除尿汞增加外，可出现尿蛋白、管型、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、β2-微球蛋白增加等变化。
　　 (5)其他：汞是全身性毒物，除上述中枢神经系统、肾脏及口腔病变外，动物实验或接触人群的调查亦显示生殖功能异常、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障碍等。
　　

诊断

1．急性汞中毒：短期内大量吸入高浓度的汞蒸气或汞无机化合物粉尘史，X线胸片在部分或大部分肺野见到密度较高的模糊阴影，并有肾脏损害及口腔炎等。需要与其他病因引起的肺炎、肾脏损害相鉴别。本病的特点是尿汞可高达5mg/L左右，及时驱汞疗法能大量排汞并促使病情逐步好转。
　　 2．慢性汞中毒：主要的诊断依据是长期的汞接触史、上述临床表现与尿汞增加。症状典型者诊断不难，但病例较少，临床中常遇到的是早期轻度中毒患者，有时要反复观察一段时间后才能确定诊断。
　　 明显的写字、饮水震颤以及指鼻试验、对指试验阳性只在病情较重时才出现，所以，实际中常常以明确的神经衰弱症状及生物监测中汞含量而确定诊断，普遍应用的是尿汞测定。但尿汞的排泄很不规则，同一人连续4～7天中24小时尿汞量可相差多倍，因此常取用其平均值。它与症状不一定平行。在同样的空气浓度下，各个接触者的尿汞常有明显差异。其正常值上限，不同检验方法及各地区的结果颇有不同。一般认为双硫腙发为0.25μmol/L(0.05mg/L)，无火焰原子吸收法为0.1μmol/L(0.02mg/L)，此外，血汞的正常值上限为0.5μmol/L(0.01mg/L)，唾液汞正常值上限为0.25μmol/L(0.05mg/L)，发汞的正常值上限为4mg/100g，均可供参考。
　　 汞中毒患者的红细胞氨基乙酰丙酸脱水酶(ALAD)也有减少，但远无铅中毒者明显，一般不作为诊断依据。

治疗

1．急性汞中毒：应及早注射大剂量驱汞药物，如二巯基丁二酸钠2～4g/d，分四次静脉缓慢注射；或用二巯基丙磺酸钠0.5～1g/d，分四次肌注。最初几天剂量较大，以后可用较小剂量，按照病情用药3～7天后停药2～3天。病重者需用药几个疗程，到尿汞接近正常为止。
　　 此外，同时注射较大剂量的糖皮质激素，如地塞米松等，可促进病情恢复。如果肾功能出现衰竭征象，应及早进行血液透析。
　　 2．慢性汞中毒：驱汞治疗的三要点是：小剂量、间歇用药、长期用药。具体措施视病情而定，如二巯基丁二酸钠0.25～0.5g/d，缓慢静注；二巯基丙磺酸钠0.125～0.25g/d，肌注；或二巯基丁二酸1g/d，分2～4次口服。都为隔日用药，用药4周后可停药8～12周，以及按照病情需要决定用药，轻度及中度中毒患者分别用药1个月或几个月，重度患者每年均需行驱汞治疗，但不宜连续多日用药，以防微量金属排出过多而引起络合综合征。个别患者对二巯基丁二酸钠或二巯基丁二酸过敏，应改用其他驱汞药物。
　　 二巯丙醇与青霉胺的驱汞效果差且副作用大，青霉胺更可引起过敏反应，都属淘汰药物。