“过去三年救治重症患者已积累成熟经验！”多地全力迎战重症高峰

当前，我国疫情防控进入新阶段，工作重心已从“防感染”转向“保健康、防重症”。随着新冠感染人数的激增，全国多地迎来重症救治高峰，如何提高重症患者的救治率，降低病死率成为各地医院工作的重中之重。《环球时报》记者近日从全国多家医院获悉，为应对重症高峰，这些医院及早布局，尽全力统筹配置医疗资源，扩充重症床位，许多医护人员“阳康”之后火速返岗，确保重症患者“应收尽收，应治尽治”。

优化资源配置，提高收治效率

急诊科和发热门诊是接诊感染新冠病毒患者的最前线，随着感染人数的激增，各大医院均出现了急诊科和发热门诊接诊量大幅上升的情况。《环球时报》近日从武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）获悉，近一周来，同济医院急诊量和发热门诊量陡增。目前，同济医院三院区急诊科和发热门诊日均接诊人数2200人次，日均抢救210人，原有的重症ICU床位持续满负荷运转。12月30日，同济医院在院病毒性肺炎患者中，重症、危重症占比92.32%，同济医院已是武汉市重症、危重症病毒肺炎在院病人最多的医疗机构。

同样的情况也出现江苏省内医疗领域“排头兵”的江苏省人民医院，该院三年来急诊和发热门诊从未因为疫情“打烊”过一天。但随着疫情进入新阶段，急诊和发热门诊面临着前所未有的挑战，其中急诊科每日急诊量一下子从500多激增到1200人次。

“虽然已经有所准备，但第一波感染潮，比预想来得更猛，也更早。”江苏省人民医院急诊医学中心主任陈旭锋在接受《环球时报》记者采访时回忆道，整个急诊的正常工作节奏早已经被打乱，最大的困难是不断有医务人员倒下，而患者却不断涌入，“那种眼看着包围圈不断缩小，身边的战友越来越少的无力感，其实是很让人焦心的。” 

自疫情防控政策调整以来，北京中日友好医院的发热门诊接诊量也出现大幅上升的情况，公开消息显示，该院发热门诊此前曾出现一天接诊905人的高峰，其中大多为新冠抗原阳性人员。而在急危重症患者最先收治，也是病种最多，抢救任务最重的急诊科，也同样进入艰难时刻。中日友好医院急诊科一天的接诊量曾达到578人，其中危重症占比高达20%。

面对近一段时间，发热门诊的诊疗需求增加比较快，供需矛盾比较突出的问题。国家卫生健康委医政司司长焦雅辉近日表示，要进一步扩充医疗资源、增加医疗服务供给。各地正在按要求升级改造定点医院、亚定点医院，扩容改造二级以上医院重症资源，做好三级医院重症床位和可转换ICU的准备、设备配备、医务人员培训等。

为了应对已然到来的就诊和重症高峰，各地医院也采取了不同的措施，优化诊疗流程、扩容重症资源、增加救治力量。

公开消息显示，在北京协和医院去年11月25日就已启动发热门诊方舱建设项目，并于当月27日建成并投入使用。12月9日开始启动急诊发热门诊改造项目，19日正式投入使用。与此同时，该院各学系、各科室积极支援，分批次安排医生到发热门诊工作，千方百计做好医疗资源扩容。此外，该院还推动各临床专科病房向重症病房转化。对于病情转重的新冠重症患者，由急诊科抢救室落实首诊负责制，再转到各个ICU进行救治。对于原有基础病继发新冠感染的患者，则在各专科进行处置。各专科均设有重症病床或专科内ICU，在需要时24小时内即完成重症病床转换。

面对发热门诊和急诊患者激增的情况，江苏省人民医院采取“发热门诊与急诊一体化管理”策略，全院统筹支援急诊，优化流程，将发热门诊交由急诊托管，发热患者来院后可以接受“一站式服务”，从而减少了患者分流转诊的奔波，保障患者诊疗的延续性。与此同时，该院各党总支、各科室积极支援，分批次安排医生到发热门诊、急诊工作，千方百计做好医疗资源扩容。除了确保现有的综合ICU监护单元随时可用，医院还迅速改造其他专科ICU床位，目前，综合ICU、感染病科ICU、呼吸与危重症等专科ICU已经全部进入“战备”状态，迎战重症高峰。

在同济医院，为扩容重症救治能力，该院已打破“专病专科专治”传统模式，全院打通，全面接诊“阳性”病人，医院重症病床数由原先546张，扩增近一倍至1041张，其中呼吸专业重症床位数630张，占比超60%，极大保障了重症患者的收治。病区改造、增配器械设备是提高重症患者救治率的前提，为此，同济医院已紧急为各个专科增配了呼吸机、监护仪、高流量给氧仪，确保每个专科可随时抢救。医院还同步密集启动线上专项培训，提升各专科病毒肺诊治能力及呼吸支持能力。

2022年12月26日，上海市同济医院里，医护人员为患者进行急诊预检。图源：视觉中国

根据该院制定的急诊“快检”分类收治方案，基础病重的患者，会以专科收治为主。感染新冠为主的重症患者，则以呼吸科、感染科以及重症医学科收治为主。而慢病、复诊患者等，院方则鼓励通过互联网医院线上问诊。面对复杂的就医形势，医院迅速理清患者需求，分类满足。为全力保障医疗救治工作，医院从呼吸科、感染科、重症医学科等专科增派医护力量支援发热门诊。

“时间就是生命，快速分诊、快速抢救、快速转入合适的专科意味着救活更多人，”同济医院中法新城院区急诊科严丽主任医师在接受《环球时报》记者采访时介绍称，接诊病人后，医生会对患者进行快检分流，病情危重、生命体征不稳定的患者第一时间送入抢救室，普通型、轻型患者在规定区域留观治疗，对于要入院的患者，进行“标签化”表格识别分类，合并严重基础疾病等危重症患者会标红，实时上报给医院病毒肺炎收治小组，绿色通道收入对应专科。这些流程、措施在同济已逐步优化，快速形成共识。

目前，同济医院已提出“急诊、发热门诊病人必须24小时收治清零，全院所有院区、病区开放收治感染新冠病毒患者”的总要求，全力以赴力保重症患者“应收尽收、应治尽治”。

“过去三年救治重症患者已积累成熟经验”

不久之前，一名出生仅满3个月的新生儿伊伊因高热3天不退被父母紧急送往武汉光谷同济儿童医院发热门诊分诊台，分诊护士在量体温时发现异常，立即将伊伊抱至抢救室并呼叫医生抢救，医护协力，在进行给氧、心电监护、建立静脉通道的同时进行身体检查、询问病史。在吸氧状态下，伊伊的血氧饱和度仍然在90%左右徘徊，通过持续加大氧流量，才逐步稳定并维持在98%左右。后经了解，伊伊患有先天性动脉导管未闭，为了她的生命安全，医务人员将伊伊收进PICU进行治疗。

“血氧饱和度是评价新冠感染患者是否出现缺氧，是否出现呼吸衰竭的一个重要指标，往往也提示患者是否为重症或者是危重症。血氧饱和度低于92%，医生就需要紧急处理和纠正。”同济医院呼吸内科主任医师刘辉国教授在接受《环球时报》记者采访时介绍称。

“关口前移、多学科合作、精细化管理”，这是2020年同济医院重症救治团队抗击新冠肺炎疫情取得的重要经验，这套经验还被国务院联防联控机制医疗救治组发文推广。在12月30日国务院联防联控机制综合组召开的全国新型冠状病毒感染医疗救治工作电视电话会议上也指出，各地要充分认识新阶段新形势新任务，坚持“保健康、防重症”，着力做好诊疗关口前移和重症患者救治工作。